એક જૂનો પ્રશ્ન, એક નવી ટેકનોલોજી: પાર્કિન્સન રોગમાં દ્વિપક્ષીય પતન 

---

આપણા ક્ષેત્રમાં એબ્લેટિવ સર્જરીનો એક જટિલ વારસો છે. પેલિડોટોમી, થેલામોટોમી અને સબથેલામોટોમીનો હલનચલન વિકૃતિઓની સારવારમાં લાંબો ઇતિહાસ છે, પરંતુ 1990 ના દાયકામાં ઊંડા મગજ ઉત્તેજના આવ્યા પછી, મોટાભાગના કેન્દ્રોમાં રેડિયોફ્રીક્વન્સી લેઝનિંગ પ્રક્રિયાઓ મોટાભાગે છોડી દેવામાં આવી હતી. દ્વિપક્ષીય એબ્લેશનની વાર્તા વધુ જટિલ છે; ઉદાહરણ તરીકે, રેડિયોફ્રીક્વન્સી બાયપાર્ટલર પેલિડોટોમી, વાણી અને ચાલવાની ગૂંચવણોના અસ્વીકાર્ય દર સાથે સંકળાયેલી હતી. MR-માર્ગદર્શિત કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (MRgFUS) એ પ્રશ્ન ફરીથી ખોલ્યો છે: ચીરા વિના, છબી-માર્ગદર્શિત, રીઅલ-ટાઇમ થર્મોમેટ્રી અને સ્ટેપવાઇઝ એનર્જી ડિલિવરી સાથે જે ચોક્કસ જખમ પહેલાં સબથ્રેશોલ્ડ પરીક્ષણની મંજૂરી આપે છે. જુલાઈ 2025 માં, FDA એ મોટર વધઘટ અથવા ડિસ્કીનેસિયા સાથે પાર્કિન્સન રોગ માટે સ્ટેજ્ડ બાયપાર્ટલર પેલિડોથેલેમિક ટ્રેક્ટોટોમીને મંજૂરી આપી. તે મંજૂરી પાછળની અજમાયશ, જે હવે ધ લેન્સેટ ન્યુરોલોજીમાં પ્રકાશિત થાય છે, તે ચર્ચાને આગળ ધપાવે છે કે શું બંને બાજુઓની સારવાર કરી શકાય છે કે આપણે એવા દર્દીઓને કેવી રીતે ઓળખીએ છીએ જેમના માટે બીજી બાજુ તે યોગ્ય છે. 

પાર્કિન્સન રોગમાં MRgFUS એબ્લેશનના અગાઉના અભ્યાસોમાં મુખ્યત્વે એકપક્ષીય જખમોની તપાસ કરવામાં આવી હતી. 2018 થી ધ્રુજારી-પ્રબળ પાર્કિન્સન રોગ માટે એકપક્ષીય થેલેમોટોમી અને 2021 થી મોટર ગૂંચવણો માટે એકપક્ષીય પેલિડોટોમીને મંજૂરી આપવામાં આવી છે. એકપક્ષીય સબથેલેમોટોમી, રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં પરીક્ષણ કરાયેલ અને લાંબા ગાળાના ફોલો-અપમાં સતત લાભ સાથે સંભવિત રીતે અનુસરવામાં આવે છે, તે સારવાર બાજુ પર પાર્કિન્સનિઝમ (ધ્રુજારી, બ્રેડીકીનેસિયા અને કઠોરતા) ના તમામ મુખ્ય મોટર લક્ષણોમાં સુધારો કરે છે, અને નોંધપાત્ર રીતે અસમપ્રમાણ અભિવ્યક્તિઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે એક મૂલ્યવાન વિકલ્પ રહે છે. પેલિડોથેલેમિક ટ્રેક્ટોટોમી એ જ તર્કને વિસ્તૃત કરે છે: માર્ગ આંતરિક પેલિડમમાંથી ઉદ્ભવે છે, અને તેનો અભ્યાસક્રમ પેલિડોટોમી કરતાં નાના, ઓછી-ઊર્જાવાળા જખમોને મંજૂરી આપે છે. 

આ સંભવિત, ખુલ્લા-લેબલ, સિંગલ-આર્મ અભ્યાસમાં ત્રણ ખંડોના નવ કેન્દ્રો પર દર્દીઓની નોંધણી કરવામાં આવી હતી. ચોપન દર્દીઓએ લક્ષણ-પ્રબળ બાજુ પર એકપક્ષીય પેલિડોથેલેમિક ટ્રેક્ટોટોમી કરાવી હતી; 40 દર્દીઓએ પૂર્વનિર્ધારિત સલામતી માપદંડોને પૂર્ણ કર્યા પછી, ઓછામાં ઓછા છ મહિના પછી કોન્ટ્રાલેટરલ બાજુ પર આગળ વધ્યા હતા. પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ બીજી પ્રક્રિયા પછી ત્રણ મહિના પછી MDS-UPDRS ભાગ III ઓફ-મેડિકેશન ઉપલા અને નીચલા હાથપગ (ULE) સ્કોરમાં ટકાવારી ફેરફાર હતો. 

એકપક્ષીય સારવાર પછી, સારવાર-બાજુ ULE સ્કોર ત્રણ મહિનામાં સરેરાશ 53% અને ભાગ III ઓફ-મેડિકેશન કુલ સ્કોર 30% દ્વારા સુધર્યો, જેનો લાભ 12 મહિના સુધી ચાલુ રહ્યો. સારવાર-સંબંધિત પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ 39% દર્દીઓમાં જોવા મળી, લગભગ બધા જ હળવા, અને માત્ર એક દર્દી (2%) ને છ મહિનામાં સતત ક્લિનિકલી નોંધપાત્ર ઘટનાનો અનુભવ થયો. 

બીજી પ્રક્રિયા પછી, સંયુક્ત ULE સ્કોર્સ બેઝલાઇન કરતા 32% સારા હતા, જેમાં પ્રથમ બાજુ પહેલાથી જ સુધારેલા બધા ગુણોનો સમાવેશ થાય છે. દવા બંધ કરવાનો સમય પણ મુખ્યત્વે પ્રથમ સારવાર પછી સુધર્યો: દર્દીઓનું પ્રમાણ બેઝલાઇન પર 80% થી ઘટીને પ્રથમ બાજુ પછી 33% થયું, પછી બીજા પછી 32% થયું. ડિસ્કિનેસિયાએ કંઈક અલગ પેટર્ન અનુસરી: બેઝલાઇન પર 50%, એકપક્ષીય સારવાર પછી 18% અને દ્વિપક્ષીય સારવાર પછી 0%, કુલ MDS-UPDRS ભાગ IV સ્કોર્સ બેઝલાઇનથી 67% સુધર્યા. 

55% દર્દીઓમાં બીજી પ્રક્રિયા પછી સારવાર સંબંધિત પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ જોવા મળી; 25% દર્દીઓમાં 12 મહિનામાં સતત મધ્યમ (n=9) અથવા ગંભીર (n=1) ઘટનાઓ જોવા મળી, જે મુખ્યત્વે વાણી, ચાલ અને સંતુલનને અસર કરતી હતી, જેમાં ગંભીર સતત એનર્થ્રિયા ધરાવતા એક દર્દીનો સમાવેશ થાય છે. આ આંકડા સંદર્ભને પાત્ર છે: ટ્રાયલમાં સ્વતંત્ર વાણી, દ્રશ્ય ક્ષેત્ર અને ન્યુરોસાયકોલોજિકલ મોનિટરિંગનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, જેનું સ્તર મોટાભાગની સર્જિકલ શ્રેણીમાં નથી, તેથી હળવી ઘટનાઓ જે અન્યત્ર નોંધાયેલી નથી તે અહીં કેદ કરવામાં આવી છે. પરિપ્રેક્ષ્ય માટે, વેટરન્સ અફેર્સ કોઓપરેટિવ ટ્રાયલે 28% પેલિડલ અને 35% સબથેલેમિક DBS દર્દીઓમાં 24 મહિનામાં મધ્યમથી ગંભીર વાણી સમસ્યાઓનો અહેવાલ આપ્યો હતો, જેમાં લગભગ 30% દર્દીઓમાં સંતુલન વિકૃતિ હતી, જોકે સરખામણી સાવધાનીપૂર્વક કરવી જોઈએ, કારણ કે DBS ઉલટાવી શકાય તેવું છે અને એબ્લેશન નથી. 

આ તારણોનું અર્થઘટન કરવા માટે, આપણે કેટલીક મર્યાદાઓ ધ્યાનમાં લેવી પડશે. અભ્યાસ ઓપન-લેબલ હતો અને બનાવટી-નિયંત્રિત નહોતો, અને બીજી પ્રક્રિયા પહેલાં કોઈ પુનરાવર્તન બેઝલાઇન પ્રાપ્ત થઈ ન હતી, તેથી અંતરાલ દરમિયાન પ્રગતિને બીજા જખમની અસરથી અલગ કરી શકાતી નથી. ઉપરાંત, શીખવાની કર્વ સ્પષ્ટ છે: ત્રણ કેન્દ્રોએ 70% દર્દીઓની સારવાર કરી જ્યારે ત્રણે ફક્ત એક-એકની સારવાર કરી, અને પ્રથમ પ્રકારની મલ્ટિસેન્ટર અનુભવ એવી તકનીકને પકડે છે જે હજુ સુધી સંપૂર્ણપણે પરિપક્વ અને શુદ્ધ નથી. 

પેલિડોથેલેમિક માર્ગ એ એકમાત્ર દ્વિપક્ષીય વિકલ્પ નથી જેનો અભ્યાસ ચાલી રહ્યો છે. તબક્કાવાર દ્વિપક્ષીય સબથેલેમોટોમીનો અભ્યાસ નાની સંભવિત શ્રેણીમાં કરવામાં આવ્યો છે, જેમાં નોંધપાત્ર મોટર સુધારણા અને પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ જોવા મળી છે જે મોટે ભાગે હળવા અને ક્ષણિક હતા, જોકે કેટલાક દર્દીઓમાં વાણી પર પણ અસર થઈ હતી. લક્ષ્ય પસંદગી, જખમનું કદ અને ઉર્જા પ્રોટોકોલ વાણી અને ચાલવાની પ્રોફાઇલને સંભવિત રીતે આકાર આપે છે. 

આ ક્ષેત્રને હવે બીજી બાજુના વધુ સારા પુરાવાની જરૂર છે. કયા દર્દીઓ કોન્ટ્રાલેટરલ સારવાર સહન કરે છે તે મોટાભાગે અસ્પષ્ટ રહે છે: શું બેઝલાઇન અક્ષીય અને વાણી પ્રદર્શન જોખમની આગાહી કરે છે, શું પ્રક્રિયાઓ વચ્ચેનો અંતરાલ મહત્વપૂર્ણ છે, શું કડક લક્ષ્યીકરણ અને નાના જખમ કોર્ટિકોબલ્બાર અને કોર્ટિકોસ્પાઇનલ ટ્રેક્ટ્સને બચાવતી વખતે લાભ જાળવી રાખે છે, અને આ ઘટનાઓ 12 મહિનાથી વધુ કેવી રીતે વિકસિત થાય છે. વાસ્તવિક દુનિયાના સ્ટેજ્ડ અનુભવને કેદ કરતી રજિસ્ટ્રીઓ, અને ખાસ કરીને બીજી બાજુની પસંદગીની આસપાસ રચાયેલ સંભવિત અભ્યાસો, એવા પ્રશ્નોના જવાબ આપી શકે છે જે 40-દર્દી સિંગલ-આર્મ ટ્રાયલ આપી શકતું નથી. 

હાલમાં, યોગ્ય રીતે પસંદ કરાયેલા દર્દીઓ માટે એકપક્ષીય પેલિડોથેલેમિક ટ્રેક્ટોટોમી એક અસરકારક ચીરા વિનાનો વિકલ્પ છે. પ્રથમ પ્રક્રિયા પછી બોલવામાં અને ચાલવામાં તકલીફ ધરાવતા દર્દીઓમાં, જેઓ બોલવામાં મુશ્કેલી અનુભવે છે અને ચાલવામાં તકલીફ અનુભવે છે, તેમને સંચિત જોખમ વિશે સ્પષ્ટપણે સલાહ આપવામાં આવે છે: કાળજીપૂર્વક પસંદગી માટે એક થ્રેશોલ્ડ, તેને અન્વેષિત રાખવાનું કારણ નહીં.