જ્યારે માર્સડેનને પણ ખબર નહીં પડે: ડેવિડ માર્સડેન લેક્ચરના પ્રતિબિંબો 

---

ડેવિડ માર્સડેન લેક્ચર આપવું એ આપણા ક્ષેત્રના સૌથી મોટા સન્માનોમાંનું એક છે. સી. ડેવિડ માર્સડેન ન્યુરોલોજીના સાચા દિગ્ગજોમાંના એક હતા, અને તેમનો પ્રભાવ તેમના અસાધારણ વૈજ્ઞાનિક આઉટપુટથી ઘણો આગળ વધે છે. આ લેક્ચરમાં, હું ફક્ત મુશ્કેલ ન્યુરોલોજીકલ નિદાન માટે વ્યવસ્થિત અભિગમ જ નહીં, પણ કેટલાક પાઠ પણ શેર કરવા માંગતો હતો જેણે મને એક ક્લિનિશિયન તરીકે આકાર આપ્યો છે. જો કોઈ સંદેશ હોય જે હું ઈચ્છું છું કે સાથીદારો - ખાસ કરીને નાના સાથીદારો - યાદ રાખે, તો તે આ છે: તમારા હીરો શોધો અને તેમનું અનુકરણ કરો.

મેં મારી કારકિર્દી દરમ્યાન આ કર્યું છે. હું માનતો નથી કે આપણે આપણા માર્ગદર્શકોની નકલ બનવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. તેના બદલે, આપણે સારગ્રાહી બનવું જોઈએ: વિવિધ લોકોમાં આપણે જે ગુણોની પ્રશંસા કરીએ છીએ તે ઓળખો, તેમની પાસેથી શીખો, અને પછી આપણી પોતાની કુશળતા, પસંદગીઓ અને વ્યક્તિત્વ - આપણી પોતાની "ચટણી" - ઉમેરો. આ સંયોજન આખરે આપણે ચિકિત્સકો તરીકે કોણ બનીએ છીએ તે આકાર આપે છે. 

ડેવિડ માર્સડેન મારા હીરોમાંના એક હતા. હું તેમને ફક્ત એક જ વાર મળ્યો હતો, જ્યારે હું 21 વર્ષનો સંશોધક હતો અને મારું પહેલું પોસ્ટર રજૂ કરી રહ્યો હતો. તેમણે મારો હાથ મિલાવ્યા અને મારી સાથે થોડી મિનિટો વાત કરી. તે તેમની કારકિર્દીનો એક નાનો ક્ષણ હતો, પરંતુ મારામાં એક નિર્ણાયક ક્ષણ હતો. તેણે મને કંઈક શીખવ્યું જેનો હું આજે પણ અભ્યાસ કરવાનો પ્રયાસ કરું છું: યુવાનો માટે સમય કાઢો . માર્સડેને 1,000 થી વધુ પેપર્સ પ્રકાશિત કર્યા, જેમાં ઘણા અસાધારણ ગુણવત્તાના છે, પરંતુ હું માનું છું કે તેમનો સૌથી મોટો વારસો તેમણે તાલીમ આપેલા અને પ્રેરણા આપેલા લોકો હોઈ શકે છે. આગામી પેઢીમાં રોકાણ કરવું એ આપણા ક્ષેત્રના ભવિષ્યમાં રોકાણ કરવાનું છે.

મને ઘણા બધા હીરો મળવાનું ભાગ્યશાળી લાગ્યું છે. MPTP વાર્તામાં શોધ કરનારા પ્રખ્યાત વૈજ્ઞાનિક બિલ લેંગસ્ટને મને વૈજ્ઞાનિક પેપર લખવાનું શીખવ્યું અને પાર્કિન્સન રોગમાં પર્યાવરણીય ફાળો આપનારાઓમાં મારી રુચિને ઉત્તેજીત કરી. લીડેન યુનિવર્સિટી મેડિકલ સેન્ટરમાં મારા મહાન માર્ગદર્શક, એક્સેલ વિન્ટઝેન, જ્યાં મને એક નિવાસી તરીકે તાલીમ આપવામાં આવી હતી, તેમણે મને મારા માટે વિચારવાનું અને નિદાન પાછળની વ્યક્તિમાં ખરેખર રસ રાખવાનું શીખવ્યું. કૈલાશ ભાટિયાએ મને બતાવ્યું કે ન્યુરોલોજીકલ જ્ઞાનની અસાધારણ પહોળાઈને નોંધપાત્ર ઊંડાણ સાથે જોડવાનો અર્થ શું છે. એન્ડ્રુ લીસે મને બૌદ્ધિક રીતે બળવાખોર અને જિજ્ઞાસુ રહેવાનું મૂલ્ય શીખવ્યું, જ્યારે સ્વર્ગસ્થ નીર ગિલાડીએ મારા વિશ્વાસને મજબૂત બનાવ્યો કે શ્રેષ્ઠ પાર્કિન્સન સંભાળ બહુવિધ વિષયો પર આધારિત છે અને રોગ સાથે જીવતી વ્યક્તિ ટીમનો ભાગ હોવી જોઈએ. 

પરંતુ મારા ખરેખર મહાન નાયકો પાર્કિન્સન અને અન્ય ન્યુરોલોજીકલ રોગોથી પીડાતા લોકો છે. અમારા કેન્દ્રમાં, અમે પાર્કિન્સન ધરાવતા લોકો માટે કંઈ કરતા નથી; અમે પાર્કિન્સન ધરાવતા લોકો સાથે બધું જ કરીએ છીએ . આ સંશોધન સુધી વિસ્તરે છે. અમે સંશોધન પ્રશ્ન પૂછવા યોગ્ય છે કે નહીં તે નક્કી કરવામાં, અભ્યાસ ડિઝાઇન કરવામાં, તારણોનું અર્થઘટન કરવામાં અને, જ્યાં યોગ્ય હોય, અમારા પ્રકાશનોના સહ-લેખકો તરીકે જીવંત અનુભવ ધરાવતા લોકોને સામેલ કરીએ છીએ.

મારા વ્યાખ્યાનનો બીજો સંદેશ ક્લિનિકલ ન્યુરોલોજીના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો પર પાછા ફરવા વિશે હતો. જ્યારે કોઈ મુશ્કેલ નિદાન સમસ્યાનો સામનો કરવો પડે, ત્યારે સાંભળવાનું શરૂ કરો. કાળજીપૂર્વક ઇતિહાસ લેવો એ આપણા સૌથી શક્તિશાળી નિદાન સાધનોમાંનું એક છે. દેખીતી રીતે તુચ્છ વિગતો પણ મહત્વપૂર્ણ હોઈ શકે છે. લોકોને પૂછો કે તેઓ કઈ દિશામાં પડે છે. પાછળ પડવું PSP અથવા આગળના રોગવિજ્ઞાન સૂચવી શકે છે; બાજુનું પડવું વેસ્ટિબ્યુલર અથવા સેરેબેલર ડિસફંક્શન અથવા વળાંક દરમિયાન ઠંડુ થવા તરફ નિર્દેશ કરી શકે છે; દેખીતી રીતે ઊભી પતન આપણને ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શન, સિંકોપ અથવા નકારાત્મક માયોક્લોનસ વિશે વિચારવા માટે પ્રેરિત કરે છે. 

ક્યારેક એક સરળ પ્રશ્ન પણ માહિતીપ્રદ હોઈ શકે છે. મેં જોયું કે પાર્કિન્સન રોગ ધરાવતા લોકો જે ઉભા રહેવાને બદલે બેસીને ટ્રાઉઝર પહેરવાનું શરૂ કરે છે તેમને પડી જવાની શક્યતા વધુ હોય છે. અમે ત્યારબાદ આ અવલોકનનો અભ્યાસ કર્યો અને જાણવા મળ્યું કે, જોકે તે ચોક્કસપણે એક સંપૂર્ણ આગાહી કરનાર નથી, તે પડી જવાના જોખમ વિશે ઉપયોગી માહિતી આપી શકે છે. આ એક પ્રકારનો નાનો ક્લિનિકલ મોતી છે જે મને યાદ અપાવે છે કે શા માટે કાળજીપૂર્વક સાંભળવું મહત્વપૂર્ણ છે. 

અવલોકન પણ એટલું જ મહત્વપૂર્ણ છે. હું વારંવાર મારા રહેવાસીઓને કહું છું કે પાર્કિન્સન રોગ વિશે ખોટો ખ્યાલ મેળવવા માટે હોસ્પિટલ એક યોગ્ય સ્થળ હોઈ શકે છે . જ્યારે આપણે કોઈને તેનું પ્રદર્શન કરવા માટે કહીએ છીએ ત્યારે ચાલવામાં ઠંડક અદૃશ્ય થઈ શકે છે. પરંપરાગત પરામર્શ દરમિયાન પડવું, ઊંઘમાં ખલેલ, ચાલવામાં ઠંડક અને પ્રતિભાવમાં વધઘટ - આ બધું અદ્રશ્ય રહી શકે છે. આ જ કારણ છે કે રોજિંદા વાતાવરણમાંથી હોમ વિડિઓઝ અને અવલોકનો ખૂબ મૂલ્યવાન હોઈ શકે છે.

ન્યુરોલોજીસ્ટ તરીકે, આપણે શેરલોક હોમ્સ જેવું વર્તન કરવું જોઈએ. જૂતા જુઓ: લાક્ષણિક ઘસારો સ્પેસ્ટીસીટીને કારણે પગમાં ક્રોનિક ખેંચાણ બતાવી શકે છે. ચાલતી વખતે અને વળતી વખતે હાથ પર નજર રાખો. હાથનું અપહરણ - કહેવાતા "ગનસ્લિંગરની ચાલ" - દેખીતી પોસ્ચરલ અસ્થિરતાને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે અને અસામાન્ય પાર્કિન્સનિઝમના સંકેતો પ્રદાન કરી શકે છે. ઔપચારિક પરીક્ષા શરૂ થાય તે પહેલાં જ, વાતચીત દરમિયાન કોઈ વ્યક્તિ કેવી રીતે હાવભાવ કરે છે તેનું અવલોકન કરો. ઓછી સ્વયંભૂ અથવા "સામાજિક" હિલચાલ સૂક્ષ્મ અસમપ્રમાણતા જાહેર કરી શકે છે. 

અને ફક્ત જુઓ જ નહીં - સાંભળો . હું વધુને વધુ માનું છું કે ક્યારેક આપણે ન્યુરોલોજીકલ નિદાનને જોઈ શકીએ છીએ તેના કરતાં પણ વધુ સરળતાથી સાંભળી શકીએ છીએ. પગ નીચે પડવા, સ્પેસ્ટીસીટી, એટેક્સિયા અને પાર્કિન્સનિઝમ ચાલતી વખતે લાક્ષણિક અવાજો ઉત્પન્ન કરી શકે છે. જો આપણે તેને ઓળખવા માટે પોતાને તાલીમ આપીએ તો નિદાનની માહિતી આપણી આસપાસ છે.

કાર્યાત્મક ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડરનું નિદાન કરતી વખતે સમાન શિસ્ત આવશ્યક છે. કાર્યાત્મક નિદાન ક્યારેય ફક્ત એટલા માટે ન કરવું જોઈએ કારણ કે કંઈક અસામાન્ય લાગે છે અથવા આપણે તેને સમજી શકતા નથી. આપણે સકારાત્મક લક્ષણો, ખાસ કરીને અસંગતતા અને પરિવર્તનશીલતા, શોધવી જોઈએ. તે જ સમયે, આપણે કંઈક "અસંગત" લેબલ કરવામાં સાવધ રહેવું જોઈએ. આજે જે ન્યુરોલોજીકલ રોગ સાથે અસંગત લાગે છે તે કાલે સમજી શકાય તેવું બની શકે છે. 

એક કિસ્સાએ આ વાત ખાસ કરીને સારી રીતે દર્શાવી. એક મહિલાએ ક્રિસ-ક્રોસ ગેઇટના આશ્ચર્યજનક એપિસોડ રજૂ કર્યા જેનાથી શરૂઆતમાં મને કાર્યાત્મક વિકારનો વિચાર આવ્યો. જોકે, વારંવાર ઘરેલુ વિડિઓઝમાં દર્શાવવામાં આવ્યું કે આ ઘટના નોંધપાત્ર રીતે સુસંગત હતી. ઊંડાણપૂર્વક જોવાથી આખરે GLUT1 ડેફિસિયન્સી સિન્ડ્રોમનું નિદાન થયું. પાઠ સરળ હતો: અસામાન્યનો અર્થ કાર્યાત્મક નથી, અને અનિશ્ચિતતાએ અકાળે બંધ થવાને બદલે જિજ્ઞાસાને ઉત્તેજીત કરવી જોઈએ.

આખરે, હું મારા માર્સડેન લેક્ચરમાં આ જ કહેવા માંગતો હતો. જ્યારે ડેવિડ માર્સડેનને પણ તરત જ જવાબ ન મળ્યો હોય, ત્યારે મૂળભૂત બાબતો પર પાછા ફરો: ધ્યાનથી સાંભળો, કાળજીપૂર્વક અવલોકન કરો, વ્યક્તિને તેમના વાસ્તવિક વાતાવરણમાં તપાસો, સાથીદારોને મદદ માટે પૂછો, આનુષંગિક પરીક્ષણોનો સમજદારીપૂર્વક ઉપયોગ કરો અને નિદાનની જાણ કરવા માટે સમય અને સારવાર પ્રતિભાવ આપો. 

ટેકનોલોજી ન્યુરોલોજીમાં પરિવર્તન લાવશે, પરંતુ તે આપણને ક્યારેય સામેની વ્યક્તિ કરતાં સ્ક્રીન તરફ જોવા માટે મજબૂર ન કરે. અને આપણો વારસો ફક્ત પ્રકાશનો અથવા સંદર્ભો દ્વારા માપવામાં આવશે નહીં. તે એવા લોકો દ્વારા પણ માપવામાં આવશે જેમના જીવનમાં આપણે સુધારો કરીએ છીએ અને જે યુવા ચિકિત્સકોને આપણે પ્રેરણા આપીએ છીએ તેમના દ્વારા પણ માપવામાં આવશે. 

તમારા હીરો શોધો. તેમની પાસેથી શીખો. તમારી પોતાની ચટણી ઉમેરો. અને, અંતે, કોઈ બીજા માટે હીરો બનવાનો પ્રયાસ કરો.