ટિક્સ અને ટૌરેટ સિન્ડ્રોમ

ટિક્સમાં બે વધારાના વિશિષ્ટ લક્ષણો છે. પ્રથમ, તે ઘણીવાર અપ્રિય સંવેદનાત્મક અનુભવ દ્વારા આગળ આવે છે, જેને સામાન્ય રીતે "પૂર્વ-અભિગમ" તરીકે લેબલ કરવામાં આવે છે. આંતર-અનુભવી અનુભવોની જેમ, દર્દીઓને સામાન્ય રીતે પૂર્વ-અભિગમની ઇચ્છાઓના ચોક્કસ હિસાબ આપવામાં મુશ્કેલી પડે છે, ઘણીવાર તેમને વર્ણવવા માટે "ખંજવાળ", "બળતરા", "સ્નાયુ તણાવ" અથવા "ટિક કરવાની જરૂરિયાત" જેવા શબ્દોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ટિક વર્તણૂકનો અમલ અવરોધક પૂર્વ-અભિગમથી કામચલાઉ રાહત આપે છે. બીજું, ટિકને ટૂંકા ગાળા માટે સ્વેચ્છાએ દબાવી શકાય છે. ખરેખર, પૂર્વ-અભિગમની ઇચ્છાઓની હાજરી અને માંગ પર ટિક વર્તણૂકોને પ્રયાસપૂર્વક દબાવવાની ક્ષમતા બંને ગંભીર કિસ્સાઓમાં મદદરૂપ સંકેતો છે, જ્યાં અન્ય હાયપરકાઇનેટિક ચળવળ વિકૃતિઓ, ઉદાહરણ તરીકે, કોરિયાથી તફાવત કરવો મુશ્કેલ હોઈ શકે છે.

ન્યુરોડેવલપમેન્ટલ, ન્યુરોમેટાબોલિક અને ન્યુરોડિજનરેટિવ ડિસઓર્ડરની વિશાળ શ્રેણીમાં ટિક્સનો સામનો કરી શકાય છે. જોકે, ક્લિનિકલ સેટિંગમાં ગિલ્સ ડે લા ટૌરેટ સિન્ડ્રોમ (અથવા ફક્ત ટૌરેટ સિન્ડ્રોમ: TS) માં સૌથી વધુ જોવા મળે છે. DSM-5 મુજબ, TS એ ઓછામાં ઓછા બે મોટર ટિક વર્તણૂકો અને ઓછામાં ઓછા એક વર્ષના સમયગાળા માટે એક વોકલ ટિક વર્તણૂકની હાજરી દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જે 18 વર્ષની ઉંમર પહેલાં પ્રગટ થાય છે. અન્ય પ્રાથમિક ટિક ડિસઓર્ડરમાં ક્રોનિક મોટર અને વોકલ ટિક ડિસઓર્ડરનો સમાવેશ થાય છે - મોટર અથવા વોકલ ટિકની હાજરી દ્વારા અલગ અભિવ્યક્તિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત - અને પ્રોવિઝનલ ટિક ડિસઓર્ડર, જ્યારે ટિક્સ એક વર્ષથી ઓછા સમયથી હાજર હોય છે. નોંધનીય છે કે, TS સાથેના મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓ ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક કોમોર્બિડિટીઝની વિશાળ શ્રેણી સાથે પણ હાજર રહેશે. આમાં ધ્યાન-ખામી હાયપરએક્ટિવિટી ડિસઓર્ડર (ADHD), ઓબ્સેસિવ કમ્પલ્સિવ બિહેવિયર/ડિસઓર્ડર (OCB/OCD), ડિપ્રેશન, ચિંતા ડિસઓર્ડર, સ્વ-ઇજાકારક વર્તન અને અન્યનો સમાવેશ થાય છે. મહત્વપૂર્ણ રીતે, આપેલ વ્યક્તિમાં ક્લિનિકલી સંબંધિત સહ-રોગની શ્રેણી સમય સાથે બદલાઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, નાના બાળકોની તુલનામાં, TS ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકોમાં ડિપ્રેશન અને ચિંતાના વિકારો વધુ પ્રબળ બને છે, જ્યાં ADHD ઘણીવાર મુખ્ય ક્લિનિકલ સમસ્યા હોઈ શકે છે.

કોઈપણ ડિસઓર્ડરની જેમ, પરંતુ વધુ ટિક્સની જેમ, નિદાન સમયે સારવાર પહેલાથી જ શરૂ થઈ જાય છે. આનો અર્થ એ છે કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ડિસઓર્ડરની ન્યુરોબાયોલોજીકલ પૃષ્ઠભૂમિ અને સંકળાયેલ ઘટનાઓ અને સહ-રોગના સ્પેક્ટ્રમને સમજાવવા માટે પૂરતું હોઈ શકે છે. વધુમાં, ઘણા કિસ્સાઓમાં સારવારના લક્ષ્યોની પ્રાથમિકતા એડીએચડી, ઓસીડી અથવા ડિપ્રેશન જેવી સહ-રોગના પ્રભાવને ઘટાડવાના હેતુથી હસ્તક્ષેપો તરફ નિર્દેશ કરી શકે છે. જો કે, જ્યારે ટિક હાનિકારક અથવા સામાજિક રીતે ખલેલ પહોંચાડે છે, ત્યારે વર્તણૂકીય અને ફાર્માકોલોજીકલ સહિત ઉપચારાત્મક સ્થળો જરૂરી છે. ઉપલબ્ધ ફાર્માકોલોજીકલ સારવારના સ્પેક્ટ્રમમાં, દવાઓના બે અલગ અલગ વર્ગો, a2-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ્સ અને એન્ટિસાઈકોટિક્સ મુખ્યત્વે ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ક્લોનિડાઇન અને ગુઆનફેસીન એ2-એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ છે, ખાસ કરીને કોમોર્બિડ ADHD ના કિસ્સાઓમાં અસરકારકતા સાબિત થઈ છે. હાયપોટેન્શન, બ્રેડીકાર્ડિયા, ચક્કર અને માથાનો દુખાવો સહિત સંભવિત આડઅસરો માટે ધીમે ધીમે ટાઇટ્રેશન અને કાળજીપૂર્વક દેખરેખ જરૂરી છે. ઉપરાંત, સારવાર બંધ કરવાના કિસ્સામાં સાવધાની રાખવી જરૂરી છે, કારણ કે રિબાઉન્ડ હાઇપરટેન્શન થઈ શકે છે.

ટિક્સની સારવાર માટે એટીપિકલ (દા.ત. એરિપીપ્રાઝોલ, રિસ્પેરિડોન, ઓલાન્ઝાપિન, ઝિપ્રાસિડોન) અને પ્રથમ-લાઇન એન્ટિસાઈકોટિક્સ (દા.ત. હેલોપેરીડોલ, પિમોઝાઇડ, ફ્લુફેનાઝિન) બંનેનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું છે. સહ-રોગની પ્રોફાઇલના આધારે, એટીપિકલ એન્ટિસાઈકોટિક્સ સામાન્ય રીતે પ્રથમ-લાઇન એન્ટિસાઈકોટિક્સ કરતાં વધુ પસંદ કરવામાં આવે છે. બધા કિસ્સાઓમાં, ધીમી ટાઇટ્રેશન અને ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક આડઅસરો તેમજ હલનચલન વિકૃતિઓ, મેટાબોલિક અને હોર્મોનલ વિક્ષેપોનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ જરૂરી છે. ઉપરાંત, ટિક્સની વધઘટ થતી પ્રકૃતિને કારણે, સાચી અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે સારવાર લાંબા સમય સુધી શરૂ કરવી જોઈએ. બેન્ઝામાઇડ્સ, જેમ કે ટિયાપ્રાઇડ અને સલ્પીરાઇડ, એવા પદાર્થો છે જે ઘણીવાર યુરોપમાં પસંદ કરવામાં આવે છે.

અન્ય ફાર્માકોલોજિકલ એજન્ટોમાં ટેટ્રાબેનાઝિન અને ડ્યુટેટ્રાબેનાઝિન, તેમજ પુખ્ત વયના લોકો માટે ટિક્સની સારવાર માટે કેનાબીનોઇડ્સનો સમાવેશ થાય છે. બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન ઘણીવાર મદદરૂપ પણ થઈ શકે છે, ખાસ કરીને સોમેટોટોપિકલી પ્રતિબંધિત અને ખાસ કરીને કંટાળાજનક ટિક્સના કિસ્સામાં, જે સામાન્ય રીતે ચહેરા અથવા ગરદન અને ખભાને અસર કરે છે. જોકે, ઊંડા મગજ ઉત્તેજના રોગનિવારક આશા ધરાવે છે, ખાસ કરીને સારવાર-પ્રત્યાવર્તન કેસોમાં, આ ટિક ડિસઓર્ડર/ટીએસ અને ઊંડા મગજ ઉત્તેજના બંનેમાં મોટા ક્લિનિકલ અનુભવ ધરાવતા કેન્દ્રોમાં થવું જોઈએ.

મેઇજ અને ફેઇન્ડેલના "ટિક્સ અને તેમની સારવાર" પરના પ્રકાશનની પ્રસ્તાવનામાં, એડોઅર્ડ બ્રિસોડ "લક્ષણોની સાપેક્ષ તીવ્રતાના આધારે તબીબી સમસ્યાઓમાં વંશવેલો" સ્થાપિત કરવાની બિન-વૈજ્ઞાનિક આદત તરફ ધ્યાન દોરે છે અને ભાર મૂકે છે કે "રોગોને મુખ્ય અને ગૌણમાં વિભાજીત કરી શકાતા નથી". ખરેખર, ચળવળ વિકારની પ્રમાણમાં સૌમ્ય પ્રકૃતિ અને સંકળાયેલ ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક સહ-રોગની પડકારજનક શ્રેણીને કારણે ટિક અને તેમની સારવાર ઘણીવાર ક્રમમાં આવે છે. જો કે, ટિક અને તેમના સંગઠનો ઘણીવાર ખૂબ જ સંતોષકારક રીતે સંચાલિત થાય છે, ખાસ કરીને એવા કેન્દ્રોમાં જ્યાં ચળવળ વિકૃતિઓની કુશળતા ન્યુરોસાયકિયાટ્રી, મનોવિજ્ઞાન અને બાળરોગના પડોશી ક્ષેત્રોના જ્ઞાન અને કુશળતા સાથે જોડાયેલી હોય છે.

હુબર્ટ ફર્નાન્ડીઝ, એમડી દ્વારા યોગદાન
ન્યુરોલોજી વિભાગ
ક્લેવલેન્ડ ક્લિનિક
ક્લેવલેન્ડ, ઓહિયો યુએસએ

2019 ના સુધારાનું યોગદાન:
ક્રિસ્ટોસ ગાનોસ, એમડી, મૂવમેન્ટ ડિસઓર્ડર્સ અને બોડી કંટ્રોલ,
મૂવમેન્ટ ડિસઓર્ડર્સ અને ન્યુરોમોડ્યુલેશન યુનિટ, ન્યુરોલોજી ચેરિટે વિભાગ, યુનિવર્સિટી મેડિસિન
બર્લિન, જર્મની